La aféresis terapéutica ofrece gran variedad de aplicaciones
La aféresis terapéutica puede ser beneficiosa para una serie de afecciones, como las enfermedades metabólicas o autoinmunitarias cuando con el tratamiento médico habitual no se consiguen los resultados deseados. Entre las posibles aplicaciones se incluyen las indicaciones relacionadas con diversas especialidades médicas.
Indicaciones clínicas relacionadas con la nefrología
Fresenius Medical Care es conocido por prestar asistencia a pacientes con enfermedades renales crónicas mediante el uso de productos de diálisis. Además, Fresenius Medical Care ofrece conocimientos especializados relacionados con la aféresis terapéutica y los productos necesarios para este tratamiento.
Uno de los objetivos principales de la aféresis terapéutica son los programas de desensibilización para el trasplante de órganos sólidos y el tratamiento de enfermedades autoinmunes.
Después del trasplante, un rechazo agudo o crónico mediado por anticuerpos puede llevar a la pérdida del órgano. En muchos casos en los que después de tales reacciones de rechazo no se responde lo suficientemente bien a los fármacos, estas reacciones se pueden interrumpir rápida y eficazmente con un procedimiento de aféresis como la plasmaféresis o la inmunoadsorción1. En pacientes con mayor riesgo de rechazo del trasplante, están demostrados los beneficios de la eliminación preventiva mediante inmunoadsorción de anticuerpos frente a los antígenos de histocompatibilidad o del grupo sanguíneo2-5.
Entre las indicaciones que hay que tener en cuenta para los tratamientos de aféresis terapéutica (basadas en la toma de decisiones caso por caso) se incluyen25,26:
- Nefritis asociada a infecciones o trastornos sistémicos
- Nefropatía membranosa primaria o idiopática6
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP)7
- Síndrome de Goodpasture7
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria recurrente (GSFR)8‑10
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Inmunoadsorción eficaz de amplio espectro
Indicaciones clínicas relacionadas con la dermatología
En los pacientes con enfermedades ampollosas autoinmunitarias, los autoanticuerpos atacan por error a las proteínas que son esenciales para que las capas de la piel estén adheridas, lo que causa lesiones que afectan principalmente a la piel y a las membranas mucosas. En algunos casos graves, el tratamiento médico por sí solo no resulta suficiente, por lo que la inmunoadsorción podría ser una buena opción de terapia complementaria11.
El pénfigo vulgar es una enfermedad cutánea ampollosa mediada por autoanticuerpos IgG. La indicación se puede tratar correctamente con técnicas de inmunoadsorción, si bien se deben tomar las decisiones caso por caso11,12,25. Los pacientes resistentes a la terapia son, en su mayoría, pacientes que responden mal al tratamiento farmacológico inmunosupresor ya existente. Por otra parte, con la inmunoadsorción se ofrece un tratamiento consolidado y eficaz que filtra los autoanticuerpos del torrente sanguíneo en pocos días y facilita una aceleración visible del proceso de curación. Esto también se ha demostrado en varios estudios13,14.
Además de para el pénfigo vulgar, la aféresis terapéutica también puede utilizarse potencialmente para tratar las siguientes enfermedades13‑15:
- Pénfigo foliáceo
- Penfigoide bulloso
- Penfigoide gestacional
- Epidermólisis ampollosa adquirida
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Inmunoadsorción eficaz de amplio espectro
Indicaciones clínicas relacionadas con la neurología
Muchas enfermedades neurológicas importantes están acompañadas de una fisiopatología autoinmune, por lo que a veces es difícil tratarlas únicamente con métodos convencionales.
La aféresis terapéutica ha demostrado ser una opción de tratamiento valiosa y clave para ciertas enfermedades neurológicas con fisiopatología autoinmune. Esto es aplicable a las enfermedades del sistema nervioso periférico, como el síndrome de Guillain-Barré y la miastenia grave, así como a las enfermedades del sistema nervioso central, como ciertas encefalitis autoinmunitarias y recaídas agudas de la esclerosis múltiple16‑19. Además, un primer estudio indica que la inmunoadsorción muestra efectos prometedores en pacientes con demencia que han dado positivo en ciertos autoanticuerpos agonistas relacionados con complicaciones vasculares20.
Para reducir los altos niveles de IgG en plasma que juegan un papel importante en muchas enfermedades neurológicas, se puede tratar a los pacientes mediante técnicas de inmunoadsorción que reducen la IgG de forma selectiva o mediante plasmaféresis, que es un método no selectivo.
El uso de la plasmaféresis o la inmunoadsorción para eliminar anticuerpos puede valorarse en los casos de exacerbación aguda de enfermedades autoinmunitarias y en pacientes que no responden, o responden muy parcialmente, a la terapia inmunosupresora19,21.
Además de las indicaciones mencionadas, la aféresis terapéutica también se puede aplicar a las siguientes afecciones:
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC)22,23,25
- Síndrome de Lambert-Eaton24,25
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Inmunoadsorción eficaz de amplio espectro
Indicaciones clínicas cardiovasculares
En el ámbito de la cardiología, se pueden utilizar técnicas de aféresis terapéutica para tratar indicaciones importantes. Las pruebas más evidentes se han obtenido durante la aféresis de lipoproteínas25.
El objetivo de la aféresis de lipoproteínas es reducir el C-LDL y la Lp(a) aterógenos para prevenir la progresión de los cambios ateroscleróticos. La aféresis de lipoproteínas es una opción terapéutica consolidada para los pacientes con hipercolesterolemia grave e hiperlipoproteinemia (a) aislada, cuando la dieta y el tratamiento con fármacos reductores no son suficientes para lograr la reducción deseada del C-LDL y la Lp(a)27,28.
La reoféresis se utiliza para reducir la viscosidad de la sangre y mejorar la microperfusión mediante el filtrado de macromoléculas relevantes del plasma a nivel reológico (como el fibrinógeno, la alfa-2-macroglobulina, el factor de Von Willebrand, el C-LDL y la IgM)25,29.
Como indican los informes preliminares, la reoféresis puede considerarse una opción de tratamiento prometedora para pacientes con heridas ulcerosas que no se curan causadas por una enfermedad vascular periférica o por diabetes mellitus, después de que el tratamiento habitual no haya funcionado (datos disponibles únicamente de informes de casos y series no muy numerosos)25,30-32.
En pacientes con miocardiopatía dilatada causada por autoanticuerpos, la administración de cinco sesiones de inmunoadsorción en días consecutivos puede conducir a una mejora a largo plazo de los parámetros clínicos y de la función cardíaca33-35.
Adsorbentes DALI
Adsorbentes de lipoproteínas semiselectivos y eficaces
Fraccionador de plasma MONET
Filtro para una reducción eficaz de los componentes plasmáticos de alto peso molecular
1 Böhmig GA et al. Am J Transplant 2007; 7:117-121
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