La diálisis peritoneal (DP) es una terapia centrada en el paciente. Se ha demostrado que los enfoques centrados en el paciente refuerzan sus capacidades, mejoran su bienestar y la calidad de los cuidados y contribuyen a la sostenibilidad de los sistemas sanitarios.1 En 2020, alrededor de 413 000 pacientes de todo el mundo con enfermedad renal terminal fueron tratados con diálisis peritoneal (DP), y las cifras siguen aumentando.2
Además de recibir el tratamiento en sus hogares, la DP ofrece otras ventajas para los pacientes:
- Mejor preservación de la función renal residual que la HD3, 4
- No es necesario habilitar un acceso vascular (p. ej., fístula o injerto)3, 4
- La diálisis domiciliaria ofrece a los pacientes independencia y flexibilidad para organizarse
- Menos tiempo dedicado a desplazarse hasta los centros de diálisis5, 6
- Organizar la vida en torno a la diálisis y, en particular, la posibilidad de viajar6
- La DP presenta la misma tasa de supervivencia que la HD convencional. Los nuevos pacientes pueden incluso beneficiarse de comenzar con la diálisis peritoneal en los primeros años de diálisis6, 7
DPCA: soluciones clínicas individuales para adaptar el tratamiento de sus pacientes
En el ámbito de la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), nuestras soluciones clínicas individuales se han diseñado para adaptar el tratamiento de sus pacientes. El sistema stay•safe para el tratamiento con DPCA incluye las funciones de seguridad DISC y PIN, conectadas con los fluidos de DP. Sistema stay•safe: pequeños detalles que marcan una gran diferencia.
La tecnología PIN y DISC stay•safe se ha diseñado para facilitar la formación de los pacientes y hacer que el tratamiento les resulte más cómodo
con el stay•safe DISC, que guía a los pacientes a lo largo de la diálisis
con un PIN único que cierra la extensión del catéter antes de la desconexión8
La operación guiada se ha diseñado para aumentar el cumplimiento terapéutico del paciente y reducir los errores de manipulación
El organizador stay•safe unifica todas las partes del sistema que los pacientes necesitan para el tratamiento
Los pacientes pueden disfrutar de las ventajas que ofrece la opción de tratamiento de DPCA con stay•safe en muchos países, lo que les permite viajar cómodamente
Compromiso con la sostenibilidad medioambiental, con componentes del sistema sin PVC ni plastificantes (bolsa de fluido, bolsa de drenaje y tubos), fabricados con materiales como Biofine
Nordic Ecolabeling ha certificado varios productos desechables de diálisis peritoneal de Fresenius Medical Care
DPA: Tratamiento personalizado y adaptable con el paso del tiempo
Tan diferente como sus pacientes: sleep•safe harmony
¿Cómo puede un ciclador ofrecer opciones de tratamiento adaptadas a las necesidades de sus pacientes?
En un pequeño estudio de facilidad de uso de Reitz et al., el ciclador sleep•safe harmony mostró una buena facilidad de aprendizaje y uso.9
La terapia DPA adaptada (DPAA) con sleep•safe harmony permite combinar secuencias de tiempos de permanencia cortos y volúmenes de llenado pequeños con tiempos de permanencia largos y grandes volúmenes de llenado, así como variar las concentraciones de glucosa. Esta forma de prescripción de la DP, propuesta por Fischbach et al., puede promover la ultrafiltración (UF) y el aclaramiento en una sesión de DP.10
sleep•safe harmony ofrece:
- Tratamiento personalizado adaptado a las necesidades de sus pacientes. Opciones de tratamiento flexibles con la tecnología FlexPoint integrada
- Opción de tratamiento con DPA adaptada, que ha demostrado mejorar la ultrafiltración y el aclaramiento10, 11
- Animaciones integradas en pantalla que guían y facilitan la configuración12
- Prescripción guiada en el ciclador o a través del software PatientOnLine, que permite gestionar el tratamiento (elemento independiente)
Opciones de soporte al entrenamiento para la DP
Introducción a la DPCA
Ofrecemos nuestro apoyo mediante una serie de formaciones específicas que sientan las bases para un inicio seguro del tratamiento. Mientras todos se preparan, nos aseguramos de que todo funcione en los hogares de los pacientes.
Formación
- Formación digital y no digital con una estructura clara para personal de enfermería y pacientes
- stay•safe MyTraining VR está basado en un entorno real y facilita un inicio fluido del tratamiento
- Formación sobre nutrición para complementar el inicio del tratamiento
Inicio
- Un equipo de expertos ayuda a coordinar la preparación del domicilio
- Kit inicial con información sobre cómo configurar una unidad doméstica para profesionales de la salud
Figura 1:
Información del estudio
Estado de fluidos al inicio de la DP. Estudio prospectivo de cohortes implementado en 135 centros de estudio de 28 países.17 El estudio IPOD-PD ha demostrado que la sobrecarga de fluidos ya es muy frecuente al iniciar la DP.18
Personalización de la DP con gestión de fluidos
Uno de los principales problemas de la práctica actual para terapia de reemplazo de la función renal es la evaluación cuantitativa y la gestión del estado de los líquidos. Se sabe que existen muchos factores que afectan al estado de los fluidos, como las enfermedades concomitantes, la medicación, la nutrición y las modalidades de tratamiento.13, 14
El tratamiento del desequilibrio de fluidos en los pacientes en diálisis es importante por su papel en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (CV), que suponen una de las principales causas de muerte de los pacientes en diálisis.15Por lo tanto, alcanzar la euvolemia es un objetivo importante en la DP, ya que tanto la deshidratación como la sobrehidratación pueden aumentar la mortalidad por el riesgo cardiovascular y el deterioro de la función renal residual (FRR).14, 16
Factores importantes del estado de los fluidos que se deben tener en cuenta:
- La UF por sí sola puede resultar engañosa a la hora de evaluar el estado de los fluidos de los pacientes.
- Para mejorar el estado del volumen de fluidos de un paciente, se deben controlar tanto el flujo de entrada como el flujo de salida.
- La presión arterial puede ser un parámetro engañoso a la hora de evaluar el estado de los fluidos y puede conducir a decisiones de tratamiento erróneas.
Figura 2: Distribución de ACT21
Directrices/recomendaciones de la ISPD: guía sobre objetivos para la eliminación de solutos y líquidos en pacientes adultos sometidos a diálisis peritoneal crónica
Las directrices de la ISPD sugieren que la evaluación clínica debe incluir un espectro diverso de resultados clínicos y de laboratorio, incluidos el aclaramiento peritoneal y renal, el estado de hidratación, el apetito y el estado nutricional, el nivel de energía, la concentración de hemoglobina, la capacidad de respuesta al tratamiento con eritropoyetina, los electrolitos y el equilibrio ácido-base, la homeostasis del fosfato cálcico y el control de la presión arterial (nivel de evidencia C).19
La sobrecarga de fluido se activa por la expansión del agua extracelular. Al examinar la sobrecarga de fluido, es importante dividir el agua corporal total (ACT) en agua intracelular (AIC) y extracelular (AEC). Esta última se divide a su vez en compartimentos circulantes e intersticiales.20, 21
Figura 3:
Curvas de supervivencia en pacientes euvolémicos y con sobrecarga de fluidos16
Información sobre el estudio
Estudio de un solo centro, transversal y observacional, con seguimiento de hasta 6,5 años
Hidratación medida por el Body Composition Monitor
Un enfoque paso a paso
Una posible amenaza mortal para los pacientes en diálisis peritoneal (DP): la sobrecarga de fluido
La gestión de fluidos de los pacientes en diálisis peritoneal (DP) es muy importante porque se ha demostrado que:
- Los pacientes en DP con sobrecarga de fluidos presentan un riesgo de mortalidad significativamente mayor que los pacientes euvolémicos.16
Control del volumen: tres pasos para un mejor control del volumen
Este enfoque paso a paso se ha diseñado para ayudar a sus pacientes en DP. Sobre la base de nuestra experiencia y nuestra amplia cartera de productos, ofrecemos soluciones para cada paso de la gestión de fluidos. Nuestros productos y servicios abarcan todo el proceso y ofrecen la oportunidad de mejorar los resultados de los pacientes.
![[Translate to Spanish:] BCM-Body Composition Monitor](/fileadmin/data/masterContent/images/New_HCP_Content/Fluid_Management_3.jpg)
Expertos de la Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (International Society for Peritoneal Dialysis o ISPD) recomiendan la evaluación clínica regular del estado de los fluidos.19
El BCM (Body Composition Monitor) complementa la evaluación rutinaria de sus pacientes y se utiliza activamente en muchos centros de DP. Brinda apoyo para la toma de decisiones sobre la gestión terapéutica del control del volumen en pacientes en DP. En cada visita, puede evaluar y supervisar el estado real de los fluidos de sus pacientes. Gracias a esto, podrá detectar problemas de forma temprana e intervenir con medidas correctivas.22
Recomendamos realizar una evaluación clínica regular del estado de hidratación durante cada visita de seguimiento, y con más frecuencia si está clínicamente indicado.23
| Deshidratación | Normohidratación | Sobrehidratación |
|---|---|---|
| Hipotensión | Normotensión | Hipertensión |
| Pérdida de FRR | Preservación de la FRR/reducción del riesgo CV | Pérdida de FRR/HVI |
| Mayor mortalidad | Mejora de la supervivencia | Mayor mortalidad |
![[Translate to Spanish:] adherence of of PD patients](/fileadmin/data/masterContent/images/New_HCP_Content/Fluid_Management_5_crop.jpg)
Argumentos para mejorar el control de la dieta
Una ingesta excesiva de sodio en la dieta tiene efectos perjudiciales para la salud de los pacientes en DP. Eleva la osmolaridad extracelular, lo que produce:
- La transferencia de agua desde el compartimento intracelular hasta el compartimento extracelular, lo que provoca una expansión del volumen25
- Una estimulación de la sed26
Pese a la importancia de este aspecto, una revisión sistemática o la bibliografía revisada por expertos sobre el cumplimiento de las directrices dietéticas demostró que hasta el 67 % de los pacientes no las cumplían.27
Por lo tanto, es necesario un mayor esfuerzo para aumentar el cumplimiento de los pacientes en DP en cuanto a las restricciones dietéticas de sal y líquidos. Toda mejora en el cumplimiento de la dieta recomendada contribuye a la corrección general del desequilibrio en los fluidos.
Preserve la función renal residual (FRR) durante más tiempo y utilice el concepto de prescripción de DP adaptada
Figura 6: La figura ilustra la disminución de la FRR (cifra ficticia)
* Modelo propuesto de la relación entre la FRR y la UF: representación simplificada de la disminución natural de la FRR. La disminución puede variar considerablemente entre pacientes.
Mejora de la salida de fluidos en pacientes en DP
La contribución del riñón
La disminución de la FRR influye en los resultados clínicos. La pérdida de FRR no solo provoca una sobrecarga de fluidos, sino que también contribuye a la inflamación, la anemia, la malnutrición, la HVI, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares.28
La contribución de la técnica
Con la disminución de la FRR en la enfermedad renal crónica, la ultrafiltración (UF) mediante DP se vuelve más importante y compleja. La DP permite prescribir una diálisis individualizada combinando diferentes técnicas, soluciones de diálisis y número y duración de las sesiones.17
En vista de la importancia de la FRR y la UF para la gestión satisfactoria de los fluidos, las estrategias clínicas para preservar la FRR y mejorar la UF son de suma importancia.
Mantener la FRR y la capacidad de UF para ampliar los resultados
La FRR es importante para la eliminación de fluidos y de solutos. Mantener la FRR es importante para la diuresis y la regulación del estado de los fluidos, por lo que el uso de soluciones para DP puede ser un factor importante para la gestión de los fluidos del paciente.29
Según las directrices, se recomienda utilizar soluciones para DP que reduzcan los efectos perjudiciales de la exposición crónica a la membrana peritoneal y que preserven la función de la membrana durante más tiempo.30, 31, 32
Factores importantes del estado de los fluidos que se deben tener en cuenta:
- La UF por sí sola puede resultar engañosa a la hora de evaluar el estado de los fluidos de los pacientes
- El estado del fluido depende principalmente del equilibrio entre la entrada y la salida con el paso del tiempo. Para mejorar el estado de los fluidos de un paciente, se deben controlar ambos elementos para determinar la tendencia13
- La presión arterial puede ser un parámetro engañoso a la hora de evaluar el estado de los fluidos y puede conducir a decisiones de tratamiento erróneas13
