¿Qué opción de tratamiento es adecuada para mí?
Su médico habrá comentado con usted que su función renal está gravemente deteriorada y que debe elegir la opción de tratamiento de sustitución renal (TSR) que sea más adecuada para usted a la mayor brevedad posible para preservar tanto su vida como la calidad de esta. Dado que hay más de una opción disponible para el tratamiento de muchos pacientes, es importante que aproveche la oportunidad de informarse todo lo que pueda sobre sus opciones de tratamiento para tomar la decisión adecuada para su caso personal.
Elegir el tratamiento adecuado para la insuficiencia renal crónica puede ser difícil. Familiarícese con las opciones de tratamiento y, junto con su médico, elija el tratamiento que mejor se adapte a su estado de salud y estilo de vida.
El tratamiento de diálisis que haya elegido no es inamovible. Su estilo de vida personal y los factores médicos cambiantes también juegan un papel importante en su elección terapéutica. Estos factores pueden variar durante su vida o pueden producirse complicaciones que requieran cambiar a otra forma de tratamiento. Muchos pacientes no se someten a una sola forma de tratamiento a lo largo de sus vidas.
Cada opción de tratamiento tiene sus propias ventajas y desventajas, y no todos los tratamientos son adecuados para cada paciente, lo que puede limitar sus opciones. Junto con su médico y su familia, puede decidir qué tratamiento es el mejor para usted en términos de resultados en salud y calidad de vida personal.
Le acompañamos en su camino
Nos gustaría ayudarle en este proceso de elección de un tratamiento adecuado y, por este motivo, hemos recopilado la información más importante sobre las diferentes opciones de tratamiento:
- Algunos consejos que respaldan la elección del tratamiento adecuado, le orientaremos sobre cómo tomar una decisión. El tratamiento de diálisis que haya elegido no es inamovible.
- Descripción de las opciones de tratamiento para la enfermedad renal: trasplante, diálisis peritoneal, hemodiálisis, hemodiálisis domiciliaria y tratamiento conservador.
- La diálisis cambia su vida cotidiana. En la sección Mi vida con diálisis, abordamos los temas más relevantes para elegir una opción de tratamiento: vida cotidiana, ejercicio, vacaciones y nutrición.
Trasplante de riñón
Un procedimiento quirúrgico en el que un paciente con insuficiencia renal crónica recibe un nuevo riñón, ya sea de un donante vivo o fallecido.
Un trasplante de riñón es la transferencia de un riñón sano de un donante a un paciente (receptor) con insuficiencia renal crónica.
El hecho de que un paciente (receptor) sea apto para un trasplante de riñón depende de diversas consideraciones médicas. Deben realizarse diferentes pruebas de laboratorio para garantizar que el riñón del donante y del receptor son compatibles.
El tiempo de espera para recibir un riñón de un donante es muy variable. Desafortunadamente, no hay suficientes riñones disponibles para todos los trasplantes. Por este motivo, los pacientes pueden estar en lista de espera durante mucho tiempo.
¿Quién puede donar un riñón?
- Un familiar consanguíneo vivo (por ejemplo, padres o hermanos)
- Un donante vivo no consanguíneo (p. ej., una pareja o un amigo muy cercano)
- Un donante fallecido que accediese a donar antes de su muerte
¿Cómo funciona un trasplante de riñón?
El riñón del donante se inserta en la zona inferior del abdomen. Generalmente, los riñones enfermos no se extirpan con el objeto de seguir aprovechando sus funciones residuales. Si todo va bien (es decir, la cirugía se realiza con éxito y se toma la medicación apropiada para que el cuerpo acepte el riñón), el nuevo riñón toma el control de las tareas de los riñones enfermos hasta el punto de restaurar parcialmente la función renal perdida. Un riñón trasplantado con éxito puede funcionar durante muchos años. Si el trasplante no tiene éxito, la diálisis seguirá siendo una opción. Muchos pacientes con enfermedad renal crónica pasan por diferentes modalidades de tratamiento durante su vida (p. ej., comienzan con diálisis peritoneal, luego se someten a un trasplante de riñón, más adelante cambian a hemodiálisis en caso de que el riñón del donante pierda su función o se produzcan complicaciones), por lo que un trasplante de riñón sin éxito no es la última opción.
¿Qué hay que tener en cuenta para un trasplante de riñón?
Un trasplante exitoso puede ayudar a lograr un mejor estado de salud sin diálisis. Para evitar el rechazo del riñón del donante, el paciente (receptor) debe tomar medicamentos comunes durante y/o después del trasplante. Estos medicamentos se conocen generalmente como inmunodepresores. Sin embargo, en algunos casos, incluso estos medicamentos no pueden evitar el rechazo del riñón.
Puesto que su sistema inmunitario será más débil en comparación con otros, debe ser consciente de los posibles efectos secundarios relacionados con estos medicamentos, especialmente las infecciones. Por lo tanto, es esencial seguir las medidas de higiene indicadas por su médico. Estos medicamentos también pueden causar otros efectos secundarios no deseados, tales como cambios en las encías, aumento de la presión arterial, niveles altos de colesterol, cara hinchada, anemia, crecimiento no deseado del cabello, problemas de la piel y huesos debilitados. Si presenta algunos de estos síntomas, informe a su médico. Para los pacientes con un riñón donado, es importante tomar a diario medicamentos para combatir el rechazo, entre otros, y someterse a exámenes de seguimiento periódicos.
Diálisis peritoneal (DP)
El término diálisis peritoneal (DP) recibe su nombre del término peritoneo. Se trata de un tejido fino y aterciopelado que recubre la cavidad abdominal y los órganos internos. Está naturalmente presente en el cuerpo de todas las personas. Esta forma de diálisis utiliza el peritoneo como filtro natural para sustituir la función renal. Para ello, se introduce una solución de diálisis nueva en el abdomen. En función de la prescripción de su médico, esta deberá dejarse ahí durante varias horas y se reemplazará en cuanto las toxinas y el exceso de agua corporal se hayan absorbido.
El catéter de DP
- Un catéter es un tubo de plástico blando y flexible que tiene aproximadamente el grosor del diámetro de una pajita.
- En diálisis peritoneal, el líquido de diálisis fluye hacia el interior o exterior del abdomen a través del catéter.
- El catéter se coloca en la cavidad abdominal mediante un procedimiento quirúrgico menor y permanece en su sitio de forma permanente. Por lo general, está listo para su uso dos semanas después de la cirugía.
Hay dos tipos de DP
La DP se realiza como diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) (manualmente) o como diálisis peritoneal automatizada (DPA) (usando una máquina). En casos excepcionales, también se puede utilizar una combinación de los dos tipos. Normalmente, ambas opciones de tratamiento se realizan de forma independiente en el domicilio del paciente u otros lugares adecuados, como en el trabajo o en la habitación de un hotel durante un viaje. No se preocupe. Recibirá amplia formación por parte de su equipo médico antes de realizar la diálisis por su cuenta. Se le explicarán todos los cuidados y pasos necesarios para gestionar su propio tratamiento en el domicilio. La elección de una de las dos opciones de DP se realiza en colaboración con su médico y depende del estilo de vida, el estado de salud y las preferencias personales del paciente. Puede que le resulte de ayuda implicar a familiares o a otros pacientes en esta decisión.
Datos sobre la DP
- El tratamiento se realiza de forma independiente, siete días a la semana, en casa, según lo prescrito por el nefrólogo.
- No obstante, no estará solo: su médico le examinará periódicamente y tendrá al personal de enfermería de DP de guardia disponible para usted por teléfono.
- La DP proporciona bastante flexibilidad y permite a los pacientes adaptar su tratamiento a su rutina diaria. Esto puede ser importante para usted si trabaja, estudia o viaja.
- Además, la DP se puede realizar casi en cualquier lugar, por lo que puede dializarse en el trabajo, por ejemplo. No obstante, hable con su médico sobre esto previamente.
- Al no tener que desplazarse a un centro de diálisis, tendrá más tiempo para usted y tan solo necesitará programar las revisiones con su médico.
- La DP puede ayudar a mantener la función renal residual.
- No se necesitan agujas (punciones) para realizar la DP y el tratamiento suele ser indoloro.
Qué debe hacer para realizar correctamente la DP:
- Recibirá formación detallada en su centro de diálisis para garantizar que se sienta cómodo al realizarse la DP por su cuenta. También aprenderá los cuidados adecuados del catéter.
- Tenga en cuenta que puede tardar algún tiempo en acostumbrarse al líquido de diálisis en su abdomen. Por lo general, no es un problema para un adulto tener de dos a tres litros de líquido en la cavidad abdominal.
- Seguir ciertas precauciones le ayudará a evitar el riesgo de una infección llamada peritonitis. El control de la higiene es uno de los aspectos más críticos de la terapia de DP. El personal de enfermería le dará instrucciones sobre cómo evitar infecciones.
- Necesitará un espacio de almacenamiento amplio para los suministros en casa.
- Si padece diabetes, tenga en cuenta que es posible que el médico tenga que ajustar la dosis de insulina. Esto se debe a que el azúcar en la diálisis puede aumentar los niveles de azúcar en sangre.
- Deberá llevar a cabo el tratamiento todos los días, siete días a la semana, según lo prescrito por el nefrólogo.
- Visitará el centro de diálisis una o dos veces al mes para las revisiones con su médico y el equipo asistencial.
Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)
Se lleva a cabo sin máquina. Normalmente, en casa se realizan de tres a cinco intercambios de líquido al día.
Con la DPCA, la diálisis se realiza de manera continuada. La solución de diálisis se introduce y se extrae del cuerpo mediante intercambios manuales. Normalmente, se hacen de tres a cinco intercambios al día en un entorno limpio: en casa, en el trabajo o mientras viaja. Tras consultarlo con su médico, los intercambios también pueden realizarse, por ejemplo, en una sala adecuada en su lugar de trabajo. Durante la diálisis, no está conectado a ninguna máquina, por lo que puede moverse durante el tratamiento.
1.er paso
La solución de diálisis pasa a través del catéter hacia la cavidad abdominal.
2.º paso
La solución de diálisis permanece en la cavidad abdominal durante varias horas. Los productos de desecho y el exceso de agua corporal son absorbidos por diálisis.
3.er paso
Después de un tiempo predeterminado, la solución de diálisis se drena de la cavidad abdominal y se sustituye por una solución nueva.
Después de aplicar medidas de higiene, conecte el conjunto de bolsas de plástico de DPCA llenas de solución de diálisis al catéter. El set de DPCA consta normalmente de dos bolsas, una bolsa de residuos vacía y una bolsa llena con 2 a 2,5 litros de solución de diálisis peritoneal o dializado. La solución de diálisis usada se drena a través del catéter, lo que tarda unos 20 minutos. Después de drenar el líquido usado, enjuague el catéter con una pequeña cantidad de solución de dializado nueva.
Ahora puede llenar su cavidad abdominal con la solución de diálisis nueva. Al colgar la bolsa de plástico en el portasueros a la altura de los hombros, la gravedad introduce el líquido en el abdomen. Este proceso se denomina llenado y dura unos 10 minutos. A continuación, podrá desconectar el equipo y tapar el catéter.
Todo el proceso, que consiste en los tres pasos de llenado, permanencia y drenaje, se conoce como intercambio de bolsas. Este proceso dura unos 30 minutos y normalmente se realiza de 3 a 5 veces al día. Algunos pacientes prefieren realizar los cambios de bolsa antes o después de la hora de comer o a la hora de acostarse. Todos los pasos necesarios se le enseñarán y explicarán previamente durante la fase de entrenamiento del paciente, previa a llevar a cabo el tratamiento en el domicilio.
El dializado permanece en la cavidad abdominal durante varias horas. Esto se llama permanencia. Durante este tiempo de permanencia, que es el tiempo entre dos intercambios, los productos de desecho y el líquido adicional se eliminan de la sangre a través del peritoneo hacia el dializado, que se extrae del cuerpo en el siguiente intercambio de bolsas.
Diálisis peritoneal automatizada (DPA)
Tratamiento automatizado que utiliza una máquina para llevar a cabo los intercambios de líquido. Los tratamientos de DPA se realizan normalmente en casa.
En el caso de la DPA, la bolsa se cambia por un proceso automatizado en el que se utiliza una máquina especial llamada cicladora. El tratamiento es diferente para cada paciente y se adapta a sus necesidades personales. Su médico determinará el número de cambios de bolsa y la duración de la permanencia.
La DPA se puede realizar en una sesión única más larga mientras duerme, en varias sesiones más cortas durante el día o la noche, o en una combinación de ambas. Normalmente, el tiempo de tratamiento total es de entre ocho y doce horas al día. Recibirá formación detallada sobre cómo utilizar la cicladora.
Como paciente en DP, aprenderá a llevar a cabo el tratamiento de manera autónoma en casa. Esto implica cierto grado de responsabilidad personal, pero no piense que está solo por realizar la diálisis en casa. Si tiene alguna pregunta o necesita más ayuda, puede ponerse en contacto con su equipo médico.
Hemodiálisis
Durante un tratamiento de hemodiálisis, su sangre se filtra fuera de su cuerpo a través de un dializador, también llamado filtro o riñón artificial, para eliminar los desechos no deseados, las toxinas y el exceso de fluidos corporales. Para el tratamiento, es necesario crear un acceso específico al torrente sanguíneo (acceso vascular) que se utiliza para acceder a los vasos sanguíneos durante el tratamiento. Existen tres tipos principales de acceso vascular: fístula, injerto o catéter. Un cirujano creará este acceso, generalmente en el brazo o a veces en la pierna, si se trata de una fístula o un injerto. Por lo general, los catéteres se insertan en los vasos del cuello. El acceso preferido para la HD es una fístula, que es un acceso en el brazo que se realiza uniendo la vena y la arteria en un procedimiento quirúrgico menor y se ha demostrado que tiene mejores resultados en comparación con un injerto o un catéter.
La hemodiálisis utiliza una solución llamada dializado para eliminar las sustancias no deseadas de la sangre. A diferencia de la diálisis peritoneal, hay una membrana artificial especial en el dializador que permite la limpieza de la sangre. Esto restaura su cuerpo y proporciona sangre químicamente equilibrada que luego es devuelta a su torrente sanguíneo.
Un tratamiento de hemodiálisis típico dura entre cuatro y cinco horas, y se repite tres veces a la semana. Sin embargo, el momento, la duración y la frecuencia de la hemodiálisis dependen de sus condiciones médicas y de su estilo de vida.
Si opta por el tratamiento de diálisis en el centro, generalmente se tienen tres citas fijas semanales. Con esta opción de tratamiento, un equipo médico se encarga de preparar, llevar a cabo y controlar la diálisis por usted.
Datos sobre la hemodiálisis
- El tratamiento lo llevan a cabo personal de enfermería y médicos debidamente capacitados y especializados en la terapia y enfermedad.
- La diálisis se realiza en un centro de diálisis, de forma que no es necesario tener máquinas de diálisis ni materiales en casa.
- Durante la diálisis, puede leer, relajarse, trabajar en el ordenador, ver la televisión, escuchar música o hacer cualquier otra cosa que le guste para hacerle la sesión de tratamiento más amena.
- También puede hablar con otros pacientes en diálisis. Después de todo, es bueno saber que usted no está solo en esta situación. Para muchos pacientes, el tratamiento de diálisis en un centro les permite socializar y empatizar con personas en su misma situación.
Tenga presente que:
- Debe cumplir estrictamente su programa de diálisis: generalmente, son tres citas por semana de cuatro a cinco horas de duración al día, más la llegada y la salida.
- Debe completar la sesión entera. Interrumpir la sesión de diálisis apenas cinco minutos antes de lo previsto puede hacer que esta sea menos eficaz y perjudicar su salud.
- En los primeros meses de tratamiento, es posible que se sienta muy cansado e inestable después de la diálisis. Si este es el caso, pida a un familiar o amigo que lo traiga y lo recoja de las sesiones. Algunos centros de diálisis también pueden ofrecer asistencia en este sentido.
Hemodiálisis domiciliaria
El tratamiento se realiza en la comodidad del domicilio del paciente, con la ayuda de un cuidador, si es necesario.
Si opta por la hemodiálisis domiciliaria (HHD), usted o un cuidador realizará la preparación, implementación y supervisión del tratamiento en su casa. La máquina de diálisis y los elementos de diálisis se utilizan en un entorno domiciliario. En función del sistema del dispositivo que utilice, puede que sea necesario adaptar el suministro eléctrico y de agua. Algunas máquinas de uso domiciliario están específicamente diseñadas para viajar.
La hemodiálisis domiciliaria funciona de manera similar a la hemodiálisis en el centro, pero el procedimiento de tratamiento se realiza en la comodidad de su casa. Normalmente, la hemodiálisis se realiza de tres a cuatro veces a la semana. La hemodiálisis domiciliaria ofrece la flexibilidad de añadir sesiones de tratamiento adicionales: hemodiálisis domiciliaria frecuente. La hemodiálisis domiciliaria frecuente se suele realizar entre cinco y seis veces a la semana y también le permite realizar sesiones de diálisis más cortas, según la modalidad que decida junto con su médico. Se ha demostrado que la HHD frecuente proporciona diferentes beneficios a los pacientes, lo que puede mejorar la flexibilidad y la calidad de vida.
Estos beneficios pueden ser tanto físicos como mentales. En el caso de la HHD frecuente se han demostrado diferentes beneficios, por ejemplo, la posibilidad de seguir una dieta más libre1, la disminución de la presión arterial2,3 y la reducción de la medicación conectada1, así como la mejora de las tasas de supervivencia.4,5,6
Se han descrito beneficios adicionales de la HHD frecuente para la salud mental. Se ha demostrado que una sesión diaria de hemodiálisis de corta duración mejora la salud mental y disminuye los episodios de depresión.
Además, si usted está trabajando, su situación laboral puede mejorar, dado que el tiempo de diálisis es más corto. Incluso los trastornos del sueño y la inquietud en las piernas se pueden mitigar.
Todos esos beneficios pueden tener un gran impacto en la situación individual y el bienestar de un paciente. Por tanto, la HHD frecuente podría ser una opción de tratamiento. Hable con su equipo de diálisis si considera que podría ser una de las opciones posibles para usted.
La HHD se propone como una opción preferible para los pacientes que desean continuar trabajando, mantener una vida lo más flexible posible y realizar la diálisis en un entorno familiar.
Datos sobre la hemodiálisis domiciliaria
- Tendrá mayor flexibilidad en términos de trabajo, estudios u otras actividades sociales, ya que podrá elegir usted mismo su horario de diálisis según las recomendaciones de su equipo de diálisis, a diferencia de la HD en el centro.
- Podrá permanecer en el ambiente familiar de su propio hogar durante la diálisis y siempre tendrá la posibilidad de recurrir a la ayuda de su equipo médico por teléfono.
- Por lo general, también podrá elegir su dieta con mayor libertad si su médico le prescribe sesiones de diálisis más frecuentes.
- No tendrá que salir de la casa para diálisis, lo que ahorra tiempo y costes de desplazamiento y transporte, y evita cualquier preocupación en cuanto a horas de llegada y salida.
- Es plenamente capaz de realizar la HHD sin absolutamente ninguna ayuda. Usted o su cuidador serán quienes inserten las agujas, cosa que prefieren muchos pacientes.
Tenga presente que:
- Generalmente, en las primeras semanas, tendrá que pasar por una fase de entrenamiento, junto con un cuidador o amigo en el que confíe, si es necesario.
- Si tiene un familiar o un amigo que pueda ayudarle con la diálisis, debe tratarse de una persona de confianza. Esta persona debe estar totalmente conforme con ayudarle en la HHD o acompañarle durante cada sesión para supervisar el tratamiento.
- Usted o esa persona de confianza deben estar preparados para la diálisis y limpiar el equipo después.
- Debe comprobar si es necesario renovar o modificar la instalación de suministro de agua y electricidad.
- También deberá crear espacio en casa para almacenar los materiales y equipos.
- Si le dan miedo las agujas, es muy importante que lo tenga en cuenta a la hora de tomar su decisión. Hable con su médico sobre esto.
Hemodiálisis en un centro
Los tratamientos se realizan en un centro de diálisis. El personal médico preparará y supervisará el tratamiento.
Si opta por el tratamiento de diálisis en el centro, generalmente se tienen tres citas fijas semanales de una duración de cuatro horas en su centro de diálisis. Con esta opción de tratamiento, el equipo médico encargado de llevar a cabo su tratamiento de diálisis se encarga generalmente de preparar, llevar a cabo y controlar la diálisis por usted.
Tratamiento conservador
El enfoque del tratamiento está centrado en la calidad de vida y el control de los síntomas. El tratamiento está destinado a aliviar las molestias y el dolor que provocan los síntomas de la insuficiencia renal crónica, como la hinchazón y la disnea.
Hay pacientes que deciden no iniciar o incluso interrumpir el tratamiento de sustitución renal en función de su situación y preferencias personales.
En este caso, su equipo médico le ayudará a crear un plan para satisfacer sus necesidades de atención médica y evitar tratamientos y hospitalizaciones que puedan empeorar la calidad de vida.
Su equipo médico hablará con usted para ayudarle a tomar una decisión informada y bien meditada.
Elegir una opción
Asistir puntualmente a sus citas y seguir el plan de tratamiento es vital para su salud. Por lo tanto, es importante elegir un tratamiento que se adapte a su situación personal. Recuerde siempre que: la recompensa del tiempo que invierta puede ser una vida más plena, activa y saludable.
Ahora ya tiene una visión general de las opciones de tratamiento disponibles. Junto con su equipo médico, puede analizar y decidir cuál de esas opciones de tratamiento sería la más adecuada para usted.
Obtenga más información sobre cómo tomar la decisión correcta en la siguiente sección.
1 Mucsi I, Hercz G, Uldall R, Ouwendyk M, Francoeur R, Pierratos A. Control of serum phosphate without any phosphate binders in patients treated with nocturnal hemodialysis. Kidney Int. 1998;53(5):1399-1404. doi:10.1046/j.1523-1755.1998.00875.x
2 Culleton BF, Walsh M, Klarenbach SW, et al. Effect of frequent nocturnal hemodialysis vs conventional hemodialysis on left ventricular mass and quality of life: a randomized controlled trial. JAMA. 2007;298(11):1291-1299. doi:10.1001/jama.298.11.1291
3 Chan CT, Shen SX, Picton P, Floras J. Nocturnal home hemodialysis improved baroreflex effectiveness index of end-stagerenal disease patients. J Hypertens. 2008; 26(9):1795-1800. doi: 10.1097/HJH.0b013e328308b7c8
4 Marshall MR, Polkinghorne KR, Kerr PG, Hawley CM, Agar JW, McDonald SP. Intensive Hemodialysis and Mortality Risk in Australian and New Zealand Populations. Am J Kidney Dis. 2016;67(4):617-628. doi:10.1053/j.ajkd.2015.09.025
5 Rydell H, Ivarsson K, Almquist M, Segelmark M, Clyne N. Improved long-term survival with home hemodialysis compared with institutional hemodialysis and peritoneal dialysis: a matched cohort study. BMC Nephrol. 2019;20(1):52.
Publicado el 13 de febrero de 2019. doi:10.1186/s12882-019-1245-x
6 Marshall MR, Walker RC, Polkinghorne KR, Lynn KL. Survival on home dialysis in New Zealand. PLoS One. 2014;9(5):e96847. Publicado el 7 de mayo de 2014. doi:10.1371/ journal.pone.0096847